Historique

L’ASSISTANCE RESPIRATOIRE à DOMICILE

Succédant à la création des Centres de réanimation respiratoire, l’assistance respiratoire à domicile procède des mêmes techniques.

Remontons le temps...

En 1952-1953, une épidémie de poliomyélite aiguë avec paralysie des muscles respiratoires sévit dans les pays scandinaves. C’est à Copenhague que la respiration artificielle est mise en œuvre pour la première fois par intubation trachéale avec ventilation au « ballon manuel », relayée par une assistance respiratoire prolongée sur trachéotomie avec l’utilisation d’appareils de ventilation.

Cette épidémie de poliomyélite atteignant la France durant l’été 1954, le Ministère de la Santé Publique recommande en juillet 1954 l’organisation de Centres capables d’assurer le traitement des formes respiratoires de la poliomyélite.

Le premier Centre est créé à Paris (service du Pr P. Mollaret - Hôpital Claude-Bernard) en octobre 1954, le deuxième à Lyon (service du Pr P. Sédaillan - Hôpital de la Croix Rousse) en mai 1955, et une unité spécifique est créée à Montpellier en novembre de la même année (service du Pr M. Janbon – Clinique Pasteur - Hôpital Saint Eloi).

Dès le début, le Pr André Bertrand prend en charge la constitution et la direction de cette Unité (qui s’appellera successivement Centre de Poliomyélite ; de Prothèses Respiratoires ; d’Assistance Respiratoire ; de Réanimation Respiratoire). Trois ans plus tard, en 1958, le Dr Jacques Milane devient son collaborateur permanent dans cette tâche.

Appliquées avec des résultats encourageants dans la poliomyélite à forme respiratoire, les différentes techniques de Réanimation et d’Assistance ventilatoire vont être utilisées dans d’autres maladies responsables de déficience des muscles respiratoires.

Cependant, après la phase aiguë, des malades dont la stabilité respiratoire reste précaire sont maintenus en milieu hospitalier, leur état nécessitant une aide ventilatoire quasi-permanente.

Leur maintien définitif à l’hôpital n’est pas concevable d’un point de vue psychologique et matériel. Certains patients vont donc être placés dans des services de cure prolongée, et d’autres enfin vont être suivis à domicile bénévolement par le Dr Jacques Milane durant son temps de repos, avec un contrôle de l’adaptation aux différents matériels d’assistance respiratoire mis à disposition.

C’est ainsi que le premier malade est installé à domicile en 1961.

Au printemps 1973, cinquante sept malades bénéficient de ces soins à domicile.

En juillet 1973, le Pr André Bertrand prend alors l’initiative de créer l’Apard (Association Pour l’Assistance Respiratoire à Domicile). Ses membres fondateurs sont MM. André Bertrand, Jacques Milane, François Janbon, René Bousquet, Jacques Godard, Louis Criscuolo.

A cette date, il n’existe en France que deux associations similaires, l’une à Paris et l’autre à Lyon, nées toutes les deux des séquelles de l’épidémie de poliomyélite.

Afin de permettre à l’ensemble des insuffisants respiratoires de la région Languedoc-Roussillon d’accéder à des soins identiques, l’Apard à vocation régionale va faire appel à d’autres services hospitaliers : Service de Pneumologie de Montpellier ; Services de Pneumologie et de Réanimation Médicale des Hôpitaux de Nîmes, de Carcassonne et de Perpignan ainsi que la Clinique Médicale de Mende qui a une orientation respiratoire. Enfin plus tard, certains pneumologues adhèrent aussi à l’Association.

Ainsi, l’Apard rassemble dans ses instances dirigeantes les principaux acteurs, réanimateurs et pneumologues, de la prise en charge de l’insuffisance respiratoire grave en Languedoc-Roussillon. Elle propose son aide non seulement aux sujets ayant réalisé une décompensation respiratoire, mais aussi aux handicapés en danger d’aggravation. Grâce à ses médecins, ses infirmières et ses techniciens, après convention avec la CRAM (Caisse Régionale d’Assurance Maladie), elle suit des patients provenant de divers schémas thérapeutiques définis par sa Commission médico-technique.

Huit ans plus tard, son fonctionnement est analysé par un chargé de mission délégué par la CNAM (Caisse Nationale d’Assurance Maladie). Elle sert ainsi de modèle à une Association fédérative, l’ANTADIR (Association Nationale de Traitement à Domicile de l’Insuffisance Respiratoire), créée en 1981, qui va contribuer à étendre à l’ensemble du territoire français la prise en charge de l’insuffisance respiratoire grave.

Depuis 2001, l’Apard a modifié sa dénomination : Association Pour l’Assistance et la Réhabilitation à Domicile, par suite de l’extension de son champs de compétences à d’autres prestations à domicile, telles que la perfusion, la nutrition entérale assistée, l’insulinothérapie par pompe, la mise à disposition de lits médicalisés…

L’objectif primordial souhaité par l’Apard est d’offrir au malade la même qualité de soins à domicile qu’en hospitalisation traditionnelle, tout en retrouvant une qualité de vie familiale au sein de son entourage.

En outre, depuis 1987, la mise en place d’un service social à l’Apard a permis de trouver des solutions concrètes et adaptées à d’éventuelles difficultés rencontrées chez les patients, fréquemment liées à des problèmes de prestations compensatoires à des actes de la vie quotidienne. Il s’agit en effet de donner la priorité au confort et à la sécurité du malade avec une qualité d’écoute et d’intervention de l’ensemble de l’équipe pluridisciplinaire de l’Apard : médecins, pharmacien, infirmières, diététiciennes, assistantes sociales, techniciens biomédicaux…

Au delà de la prestation médico-technique assurée à domicile, l’Apard s’est engagée dans des financements de projets de recherches scientifiques et des aides allouées aux diverses associations de patients.

Enfin, l’Apard a obtenu en septembre 2007 l’agrément du Ministère de la Santé pour la mise en œuvre et la prise en charge d’un service d’HAD (Hospitalisation à Domicile) dans le bassin de santé de Nîmes.